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医学如何成为科学?
看到这个题目,很多人尤其医学家们可能会瞪大了眼睛:什么?难道医学不是科学吗?本文将告诉人们,为什么在没有全面和系统地采用普通测量学方法之前,医学不可能是完善的科学。
一、循证医学与“能治病的医学”
20%有效或疗效大于副作用
30%是有害或疗效可疑
50%缺乏随机试验证据
这就是说,有80%的治疗方法要么无效,要么副作用很大。原来的医学中真的存在相当大的比例是“不能治病的医学”!但是,别那么快地产生对医学否定的感觉,毕竟还是有20%的方法是能治病的嘛。那么在循证医学之前,难道就没有任何科学基础吗?当然不是这样。 在中国学科分类代码与标准最新有效版本《GB/T 13745-2009》里,并没有循证医学这个学科,它只是作为医学的一种方法论体系而存在。以下介绍的很多都是标准的学科分类,我们同时给出它们的学科分类代码(学科名称后面括号里的数字),更高层级的学科只介绍一次。现在我们就讲另一个话题,流行病学与传染病学、病原学。
流行病学(330.21),二级学科,对应的一级学科为预防医学与卫生学(330)。
传染病学(330.24),二级学科。
病原学现在并不是标准学科分类里的学科名,它的内容是分布在两个学科中:医学寄生虫学(310.37),二级学科,对应的一级学科是基础医学(310)。医学微生物学(310.41),二级学科。
二、流行病学与传染病学、病原学
这个研究方法的原理其实也很简单,通过制作地图上因霍乱死亡人数的分布,如果某个位置是传染源,那么离这个传染源越近的地方,死亡人数分布就可能越多。雪诺通过这种方法找到了一个最大的嫌疑对象,死亡人数最高位置附近,伦敦宽街上的一个水泵。后来关掉这个水泵,果然霍乱传染就停止了。 在这次COVID-19疫情中,最初武汉中西医结合医院的张继先发现来自华南海鲜市场的特殊肺炎病人26号有3例,27号又增加4例,马上引起她的警觉。通过专家会议对其他各项检查资料的分析,华南海鲜市场成为最先怀疑的传染源。这其实采用的就是流行病学的方法。 但是,这种以统计学为基础的流行病学调查方法也存在一定的困难。因为要获得较好的统计特性,就需要足够大的样本量。而样本量大了以后不仅传染病就可能失控,而且样本量多了以后,不同来源的因素干扰也会产生并增多。例如一个地方的传染病最初是有单一来源的,可是时间一长,不同来源的传染病例都混进来了,这就会使统计数据里包含的不同因素作用越来越多。 流行病研究的对象可能是传染病,但也很可能不是传染病。癌症、糖尿病、心脏病等等都可以成为流行病学的研究对象。流行的规模可大也可小。传染病是特指能够传播的疾病,它可以是通过动物传人,也可以是人传人。 流行病学主要是研究疾病分布和来源等方面,它与病原学高度相关,但又不同。病原学主要研究病原体是什么,以及引起疾病的其他微观上的原因。 流行病学与病原学都只是研究疾病的原因,而一般并不研究药物的疗效等治疗方法的临床实验、测量等方法。同时,病原学既是一种方法,也有确定的研究对象,就是各种可以引发疾病的病原体,包括能引起疾病的各种微生物和寄生虫。微生物有朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、螺旋体和真菌。寄生虫主要有原虫和嚅虫等。其中如何测量确认病原体的有著名的科赫法则。关于这个人们如果有兴趣深入了解,就用“科赫法则”作关键词到网络查吧,本文就不介绍了。我在以前文章中也评述过,它其实就是经典的穆勒归纳法在病原学领域的应用,所以也不用搞太神秘了。
三、其他医学测量方法
基础医学 基础医学测量学
临床医学 临床医学测量学
药学 药物测量学
预防医学与卫生学 预防医学与卫生测量学
儿科学 儿科测量学
妇产科学 妇产科测量学
四、如何跨越所有学科
310.11 医学生物化学
310.14 人体解剖学
310.1410 系统解剖学
310.1420 局部解剖学
310.1499 人体解剖学其他学科
310.17 医学细胞生物学
310.21 人体生理学
310.24 人体组织胚胎学
310.27 医学遗传学
310.31 放射医学
310.34 人体免疫学
310.37 医学寄生虫学
310.3710 医学寄生虫免疫学
310.3720 医学昆虫学
310.3730 医学蠕虫学
310.3740 医学原虫学
310.3799 医学寄生虫学其他学科
310.41 医学微生物学(包括医学病毒学等)
310.44 病理学
310.4410 病理生物学
310.4420 病理解剖学
310.4430 病理生理学
310.4440 免疫病理学
310.4450 实验病理学
310.4460 比较病理学
310.4470 系统病理学
310.4480 环境病理学
310.4499 病理学其他学科
310.47 药理学
310.4710 基础药理学
310.4720 临床药理学
310.4730 生化药理学
310.4740 分子药理学
310.4750 免疫药理学
310.4799 药理学其他学科
310.51 医学实验动物学
310.54 医学心理学
310.57 医学统计学
310.61 生物医学工程学
310.6110 生物医学电子学
310.6120 临床工程学
310.6130 康复工程学
310.6140 生物医学测量学
310.6150 人工器官与生物医学材料学
310.6199 生物医学工程学其他学科
310.99 基础医学其他学科
320 临床医学
320.11 临床诊断学
320.1110 症状诊断学
320.1120 物理诊断学
320.1130 机能诊断学
320.1140 医学影象学(包括放射诊断学、同位素诊断学、超声诊断学等)
320.1150 临床放射学
320.1160 实验诊断学
320.1199 临床诊断学其他学科
320.14 保健医学
320.1410 康复医学
320.1420 运动医学(包括力学运动医学等)
320.1430 老年医学
320.1499 保健医学其他学科
320.17 理疗学
320.21 麻醉学
320.2110 麻醉生理学
320.2120 麻醉药理学
320.2130 麻醉应用解剖学
320.2199 麻醉学其他学科
320.24 内科学
320.2410 心血管病学
320.2415 呼吸病学
320.2420 结核病学
320.2425 胃肠病学
320.2430 血液病学
320.2435 肾脏病学
320.2440 内分泌学
320.2445 风湿病学与自体免疫病学
320.2450 变态反应学
320.2455 感染性疾病学
320.2499 内科学其他学科
320.27 外科学
320.2710 普通外科学
320.2715 显微外科学
320.2720 神经外科学
320.2725 颅脑外科学
320.2730 胸外科学
320.2735 心血管外科学
320.2740 泌尿外科学
320.2745 骨外科学
320.2750 烧伤外科学
320.2755 整形外科学
320.2760 器官移植外科学
320.2765 实验外科学
320.2799 外科学其他学科
320.31 妇产科学
320.3110 妇科学
320.3120 产科学
320.3130 围产医学(亦称围生医学)
320.3140 助产学
320.3150 胎儿学
320.3160 妇科产科手术学
320.3199 妇产科学其他学科
320.34 儿科学
320.37 眼科学
320.41 耳鼻咽喉科学
320.44 口腔医学
320.4410 口腔解剖生理学
320.4415 口腔组织学与口腔病理学
320.4420 口腔材料学
320.4425 口腔影像诊断学
320.4430 口腔内科学
320.4435 口腔颌面外科学
320.4440 口腔矫形学
320.4445 口腔正畸学
320.4450 口腔病预防学
320.4499 口腔医学其他学科
320.47 皮肤病学
320.51 性医学
320.54 神经病学
320.57 精神病学(包括精神卫生及行为医学等)
320.61 急诊医学
320.64 核医学
320.67 肿瘤学
320.6710 肿瘤免疫学
320.6720 肿瘤病因学
320.6730 肿瘤病理学
320.6740 肿瘤诊断学
320.6750 肿瘤治疗学
320.6760 肿瘤预防学
320.6770 实验肿瘤学
320.6799 肿瘤学其他学科
320.71 护理学
320.7110 基础护理学
320.7120 专科护理学
320.7130 特殊护理学
320.7140 护理心理学
320.7150 护理伦理学
320.7160 护理管理学
320.7199 护理学其他学科
320.99 临床医学其他学科
330 预防医学与卫生学
330.11 营养学
330.14 毒理学
330.17 消毒学
330.21 流行病学
330.24 传染病学
330.27 媒介生物控制学
330.31 环境医学
330.34 职业病学
330.37 地方病学
330.41 社会医学
330.44 卫生检验学
330.47 食品卫生学
330.51 儿少卫生学
330.54 妇幼卫生学
330.57 环境卫生学
330.61 劳动卫生学
330.64 放射卫生学
330.67 卫生工程学
330.71 卫生经济学
330.74 优生学
330.77 健康教育学
330.81 卫生管理学
330.99 预防医学与卫生学其他学科
340 军事医学与特种医学
340.10 军事医学
340.1010 野战外科学
340.1015 军队流行病学
340.1020 军事环境医学
340.1025 军队卫生学
340.1030 军队卫生装备学
340.1035 军事人机工效学
340.1040 核武器医学防护学
340.1045 化学武器医学防护学
340.1050 生物武器医学防护学
340.1055 激光与微波医学防护学
340.1099 军事医学其他学科
340.20 特种医学
340.2010 航空航天医学
340.2020 潜水医学
340.2030 航海医学
340.2040 法医学
340.2099 特种医学其他学科
340.99 军事医学与特种医学其他学科
350 药学
350.10 药物化学(包括天然药物化学等)
350.20 生物药物学
350.25 微生物药物学
350.30 放射性药物学
350.35 药剂学
350.40 药效学
350.45 药物管理学
350.50 药物统计学
350.99 药学其他学科
360 中医学与中药学
360.10 中医学
360.1011 中医基础理论(包括经络学等)
360.1014 中医诊断学
360.1017 中医内科学
360.1021 中医外科学
360.1024 中医骨伤科学
360.1027 中医妇科学
360.1031 中医儿科学
360.1034 中医眼科学
360.1037 中医耳鼻咽喉科学
360.1041 中医口腔科学
360.1044 中医老年病学
360.1047 针灸学(包括针刺镇痛与麻醉等)
360.1051 按摩推拿学
360.1054 中医养生康复学(包括气功研究等)
360.1057 中医护理学
360.1061 中医食疗学
360.1064 方剂学
360.1067 中医文献学(包括难经、内经、伤寒论、金匮要略、腧穴学等)
360.1099 中医学其他学科
360.20 民族医学
360.30 中西医结合医学
360.40 中药学
360.4010 中药化学
360.4015 中药药理学
360.4020 本草学
360.4025 药用植物学
360.4030 中药鉴定学
360.4035 中药炮制学
360.4040 中药药剂学
360.4045 中药资源学
360.4050 中药管理学
360.4099 中药学其他学科
360.99 中医学与中药学其他学科
汪涛
“人类第三次科学革命”倡导者,纯科学理论体系创始人,历经30多年研究和实践形成科学经济学体系。
上海析易船舶技术有限公司联合创始人、总经理
云铝股份(000807)独立董事
浙江宇视科技 顾问
中央民族大学客座教授
作品
《科学经济学原理——看见看不见的手》
《实验、测量与科学》
《超越战争论——战争与和平的数学原理》
《即将来临的粮食世界大战》
《纯电动:一统天下》
《生态社会人口论》
《通播网宣言》
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